Bomba kšeft – školiť DRG, ktoré neprešlo kontrolou kvality

V dnešných HN vyšiel článok o pripravovanom DRG podľa vzoru z Nemecka. Prvý škandál sú ceny. Pani ministerka by mala konečne urobiť pre verejnosť bilanciu nákladov, ktoré boli vynaložené na komisie darmožráčov (odmeny, služobné cesty a ostatné náklady spojené s ich činnosťou) a zdôvodniť ceny spojené s týmto novým lopingom zdravotníckych teoretikov.

V prvej rovine ide o samotný proces zavádzania DRG podľa nemeckého vzoru, ktorý nás stál 1,4 milióna eur bez dane. V druhej rovine ide o vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov. To je financované zo štátneho rozpočtu vo výške 634-tisíc eur a z Európskeho sociálneho fondu, ktorý poskytol takmer 5,4 milióna eur.

Otvára sa priestor pre kšefty mafie, ktorá roky DRG iba prznila a imitovala reformy. Neboli by to HN, keby ako obvykle nekompetentne neinformovali o funkciách DRG a nevykresľovali žiarivú budúcnosť zdravotníctva v štýle komunistických propagandistov a agitátorov.

Čo je to DRG?

Zdravotníctvo poskytuje služby, ktorých cenu je možné kalkulovať individuálne. Vymenujú sa nákladové položky, (napr. vrátane odpisov budov a prístrojovej techniky, lieky, ... atď.) spočítajú sa a pridá sa primeraný zisk (a to je jeden s veľkých problémov akéhokoľvek systému oceňovania v zdravotníctve).

Teoreticky by bol takýto systém za predpokladu štandardizácie služieb najpresnejší, ale žiaľ je nerealizovateľný s viacerých dôvodov.

1. Individuálne kalkulácie sú veľmi prácne a vyžadovali by prijať na každé pracovisko špecializovaných kalkulantov.

2. Viaceré položky vyžadujú štandardizáciu spotreby času a medicínskych postupov, pričom tak či tak v odôvodnených prípadoch by sa museli štandardy upravovať.

3. Posudzovanie individuálnych kalkulácií aj na strane "poisťovne" alebo štátu bolo tak isto veľmi prácne.

Preto sa aj v iných oblastiach, kde je potrebné kontrolovať "trhové" ceny používajú cenníky, ktoré služby alebo úkony spájajú do celých skupín a kalkulácia sa robí jednotne pre takto vzniknutú (skupinovú) cenovú položku. Výsledok sa použije u dodávateľa služby, kde sa jednoducho prenásobí počet m.j. položky jej cenou.

Odborným problémom je predovšetkým spôsob, akým sa vytvoria (klasifikujú) služby (výkony). Najjednoduchšou cestou je aj s ohľadom na zažitú prax v medicíne klasifikovať podľa diagnóz. K diagnóze je možné priradiť výkony a na ne nasadiť cenu. Z medicínskeho hľadiska nie je tu žiaden problém, klasifikácia diagnóz je roky používaná, je stabilná a odborne dobre odôvodnená.

Operácia sa nevykonáva vo vzduchoprázdne, ale v reálnej nemocnici. Nemocnica má náklady na kúrenie, energie, potraviny, ... atď., ktoré sa líšia podľa regiónov. Porovnávať nemocnicu v Bratislave a na Kysuciach dokáže iba veľký hlupák alebo tárajúci parazit. Operáciu a následné náklady na hospitalizáciu môže zásadným spôsobom komplikovať celkový zdravotný stav pacienta. Srdcové choroby, problematika zrážanlivosti krvi, duševná choroba, ... atď.! Všetky tieto problémy je treba riešiť pomocou prirážok na vedľajšie náklady, ktoré sa musia aspoň približne kalkulovať.

Dalo by sa pokračovať, ale pre jednoduchosť ukončime analýzu na tejto úrovni.

Je jasné, že kvalita DRG systému sa môže posudzovať z dvoch uhlov pohľadu.

1. Nakoľko je odhad nákladov presný v konkrétnej situácii - je tu tendencia k maximálnemu počtu používaných položiek a zložitému systému objektivizácie nákladov. V situácii, keď sa na jedného pacienta na Slovensku ročne dáva iba zlomok nákladov v porovnaní so zahraničím, bude kritika a tlak na vylepšovanie systému zo strany praktických používateľov smerovať predovšetkým týmto smerom.

2. Prácnosť tvorby a používania systému - prevádzkové náklady. Tu je tlak opačný, je tu snaha minimalizovať počet používaných položiek a minimalizovať objektivizovanie nákladov. Toto sa už aj udialo na Slovensku.

Lekári majú už svoje skúsenosti z minulosti s rôznymi "bodovníkmi". Všetky padli na zarážajúcom diletantizme a lenivosti ich autorov. Lekári bez problémov poukázali na množstvo absurdít v bodovníkoch a každý systém vysmiali - ale bol to humor stále viac a viac zlostný. Keby vedeli, aké peniaze tieto darmožráčske hry na reformu odčerpali z toho mála určeného na zdravotnícku starostlivosť, smiech by ich rýchlo prešiel!

Medzi lekárov už prenikli nejaké výstupy z pripravovaného DRG systému. Je charakteristické, že komunikácia s praktickými lekármi, ktorí majú systém používať, bola minimálna! To málo, čo preniklo do praxe, ale lekárov riadne vydesilo.

V prvom rade je nehanebné klamstvo, že pripravovaný DRG systém rieši objektivizáciu nákladov na zdravotnícku starostlivosť. Chýba mu totiž to podstatné - kalkulácia nákladov v podmienkach Slovenska. Pomer nákladových položiek v kalkulácii z Nemecka a Slovenska je úplne iný! Stačí porovnať platy zdravotníkov v Nemecku a na Slovensku. Ceny potravín a energií, ale aj deformované ceny liekov a prístrojového vybavenia. Premena nákladov v Nemecku v € na "body" deformuje reálne nákladové proporcie medzi skupinami DRG do tej miery, že systém bude veľmi nepresný až nepoužiteľný!

Citujem z http://www.udzs-sk.sk/buxus/docs//DRG%20system/Koncepcia_DRG_systemu.pdf

Nakoľko osoby a obsadenie frašky "Slovenské DRG" sú lekárom dobre známe, už dnes je možné pomerne dobre prognózovať jej osud. Samozrejme to závisí aj od politickej korekcie, ale dovoľujem si predložiť nasledovnú prognózu:

1. Páchatelia by celkom radi uzavreli kauzu skôr, ako dôjde nejakej širšej diskusii na tému kvalita výsledného diela. Budú sa vyhovárať na "vzor", ale kritika spôsobu výpočtu "váh" ostane nepovšimnutá! V tomto kontexte aj chápem zavádzajúci článok v HN.

2. Očakáva sa bomba kšeft - školiaca činnosť na nový systém. Priebeh bude už na Slovensku štandardný - arogancia školiteľov, nereagujúcich na pripomienky k debilite systému, následná rezignácia obetí a zákonite vyplytvanie prostriedkov a ich pretečenie do dobre známych vreciek "reformátorov".

3. Fiasko a protesty lekárov, ktoré môžu vyústiť až do štrajku, po 2-3 rokoch systém zase padne a vinníci mrhania ostanú nepotrestaní.

Genialissimova Barbie ak by chcela zachrániť situáciu, musela by urobiť nasledovné.

1. Rozoslať systém na pripomienkovanie praktickým lekárom. Vyčísliť náklady a pokiaľ sa naozaj preukáže hlúposť jeho autorov, dať im ich k náhrade, vykopnúť zo zdravotníctva, dať ich na čiernu listinu a zakázať s nimi akékoľvek kšefty v rezorte.

2. Znovu sa pozrieť na DRG z pohľadu aplikovateľnosti na Slovensku, zostaviť nový team a kontrolovať jeho činnosť priebežnou konfrontáciou s praxou.

http://www.youtube.com/watch?v=5mE_A5RcAyk

Ján Gajdoš, predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Gajdoš túto funkciu už zastával od roku 2005 do januára 2007, keď ho z funkcie odvolala vláda Roberta Fica. Pred posledným vymenovaním pracoval pre Pentu v rôznych pozíciách. V arbitráži, ktorú Dôvera vedie proti Slovensku, je jej svedkom proti štátu. (Dnes pritom šéfuje inštitúcii, ktorá dohliada na stav, pre ktorý sa akcionár Dôvery so štátom súdi.) Od 2007 do 2009 poradcom prezidenta ZP Apollo, v roku 2009 sa stal viceprezidentom pre stratégiu, od októbra 2009 až do odchodu do UDZS bol špecialistom v ZP Dôvera.
http://afinabul.blog.cz/1112/nemecky-drg-zmena-vo-financovani-nemocnic
http://afinabul.blog.cz/1112/financovanie-nemocnic-sa-ma-zmenit-v-rekordnom-case
http://afinabul.blog.cz/1112/privatizacia-poliklinik